“我见到最年轻的乳腺癌患者才19岁，一个刚上大一的孩子怎么会考虑到自己得了乳腺癌？”
10月是“世界乳腺癌防治月”。在近日接受第一财经采访时，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、美中爱瑞乳腺肿瘤中心副主任医师潘永提到上述患者，他表示，近年来中国乳腺癌患者五年生存率逐步攀升，但早诊率与发达国家仍有一定差距，差距背后的一大原因就是早筛的精准度不够高。
“作为群体性筛查，‘两癌’筛查（乳腺癌和宫颈癌）已被纳入基本公共卫生服务，服务对象为35~64周岁妇女；作为机会性筛查，女性往往到了40~45岁之后，或者处于更年期，才需要定期来医院做相关体检项目。但随着社会生活方式改变，乳腺癌正显示出年轻化趋势。比如在临床上，我们时而会看到一些三类结节（BI-RADS 3，BI-RADS为乳腺结节恶性程度的分级）女性，由于经常熬夜班、精神压力加大，仅一个月的时间，就迅速进展为BI-RADS 4B结节人群。”潘永说。
他表示，对于乳腺肿瘤等腺体肿瘤，各种原因所致的免疫系统改变，均可能增加患癌风险。但由于乳腺癌早期不会给患者带来明显的生理上疼痛，对于“乳腺上或者锁骨处、腋窝下鼓起的一个肿块”等异样，女性群体尤其是年轻女性往往不以为意。
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。根据国际癌症研究机构统计，近年来，全球乳腺癌的新发病例数曾一度超过肺癌，在2020年成为全球第一大癌症。近年来，我国女性乳腺癌发病率逐年升高，增长趋势同时出现在35~45岁左右以及30岁以下的女性群体中。
国家癌症中心研究人员今年9月发布的最新数据显示，2019~2021年，中国人群癌症标化5年相对生存率为43.7%，其中乳腺癌的5年相对生存率已超过60.0%。
但该研究同时显示，乳腺癌患者确诊时处于晚期（III~IV期）的比例仍超过20%（21.6%）。
有受访业界观点认为，中国乳腺癌患者生存率延长，一定程度上得益于新技术、新疗法、新药物的不断研发与更新，以及乳腺癌在国内率先形成了比较规范的综合诊疗体系，从手术、放疗、内分泌治疗到MDT（多学科诊疗）全程管理逐步完善，但对于乳腺癌的筛查和诊断仍有待加强。
其中，堵点并不在筛查难度和设备可及性上。多名受访临床专家均提到，与其它常见恶性肿瘤相比，乳腺癌是少数能通过有效筛查显著降低死亡率的癌症之一，相对“可筛可治”。与此同时，乳房是一个浅表器官，乳腺癌的临床症状相对直观（如乳房肿块、乳头溢液）。
上海某三级医院肿瘤科医生对第一财经表示，在政府主导的女性“两癌”筛查中，乳腺癌筛查包括乳腺体检和乳腺彩超检查、乳腺X线检查等，这些常规的影像学检查已经可以达到较高的检出率。以内蒙古等欠发达地区为例，依托该项目，通过政府主导的筛查网络，早期乳腺癌检出率已提升至71%。
但筛查的精准度仍待加强。一方面，主动筛查的人群往往集中在更年期中年女性，而乳腺癌发病同时呈现年轻化和老龄化趋势，这些女性群体对于定期筛查的意识还不强；另一方面，乳腺超声检查和钼靶检查等常见的检查手段，适宜人群有所差异。针对乳腺癌发病高风险人群，病因学预防干预方式还不成熟。
北京宜和医院健康管理中心副主任医师连士杰在接受第一财经采访时也提到，乳腺超声检查仍是针对健康人群疾病初筛的首选，它不仅安全性比较好，费用也相对比较合理。不过，超过40岁后女性乳房以退化脂肪为主，对于这一年龄阶段的女性，还建议采取钼靶检查，以减小超声检查中对于微钙化病灶结节敏感度不足的问题。
近年来，成像技术的发展和仪器设备的创新，一定程度上提高了乳腺癌早期筛查工作的精准度。
GE医疗中国副总裁、非公医疗业务总经理戴红东对第一财经举例说，相较于欧美女性，东方女性的乳腺有更明显的致密性特征。拥有致密性乳腺的女性，罹患乳腺癌的风险更高，但在筛查中，密集的腺体容易被掩盖住早期病灶。
戴红东提到，随着AI技术发展，近年来，将AI辅助诊疗融入钼靶机和超声设备中，应用于影像报告生成、诊断及输出的全流程，是技术创新的另一趋势，这既提高了基层诊疗效率，也是适应于近年来区域医联体发展、医学影像中心建设和检查检验结果互认的政策趋势。
目前，传统的超声检查、钼靶检查，已足以应对绝大多数的乳腺癌筛查情景，但乳腺癌与遗传关系高度相关，其中最典型的是包含乳腺癌易感基因1（BRCA1）和乳腺癌易感基因2（BRCA2）等与家族遗传性乳腺癌密切相关的抑癌基因上的致病性突变现象。对于这些遗传高风险人群，基因检测、AI风险预测等新技术，为她们提供了更精准风险分层的可能性。
“每个人的基因谱不一样。比如，对于携带BRCA基因的女性，她一生乳腺癌的风险可达到60%~80%。”潘永认为，这些高危人群应该从20岁就要开始筛查，筛查手段也不应该仅仅“简单做个B超了事”，还需要补充进行核磁检查，并可以通过检测BRCA1/2等癌症易感基因，评估遗传性癌症风险，并确定个性化筛查、随访和诊疗方案。
连士杰认为，癌症早期发现和晚期发现的患者临床获益和社会获益有显著差别。对于乳腺癌患者，早期发现的五年生存率可以达到近90%，晚期五年生存率则可能不到30%。
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吴斯旻
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